병원소식

제목: [소식] 인공관절 후 금속증 생기면 빨리 재치환술 해줘야
소제목: 한림대의료원 한강성심병원 정형외과 장준동 교수팀

날짜 :: 2005-09-20
조회수 :: 3927

내용

한림대의료원 한강성심병원 정형외과 장준동 교수팀,
금속증으로 인공고관절 재치환술 받은 환자 분석결과,
골용해가 발생할 위험도가 높아, 인공관절 수술후 주기적 경과관찰이 중요
인공관절 국제학술지 2005년 8월호에 게재

금속증(metallosis)이란 인공관절 치환술 후 인공 삽입물 주위의 연부조직이나 골 조직에 금속이 마모되어 침착되는 것을 말하며 관절막, 비구컵 주위, 대퇴주대 주위에서 주로 발생한다. 이러한 금속증의 주요 발생원인은 인공 삽입물의 분리 때문인 것으로 나타났다.

한림대의료원 한강성심병원 정형외과 장준동 교수팀은 1995년 8월부터 2001년 12월까지 한강성심병원에서 인공 고관절 재치환술시 육안으로 금속증이 확인된 환자 31명을 대상으로 분석한 연구 결과를 발표하였다. 이 연구에 따르면, 금속증 발생원인은 인공 삽입물인 비구컵의 분리로 인한 경우가 77.4%(24명)로 대부분을 차지했으며, 극심한 마모가 19.4%(6명), 고정용 금속 나사못 이탈이 3.2%(1명)이었다. 금속증의 발생빈도는 5.3%(1990년부터 1995년까지 Harris Galante컵으로 인공고관절 전치환술 받은 환자 418명 중 22명)로 서구인에 비해 높게 나타났다고 밝혔다. (서구인의 금속증 발생빈도에 관한 연구는 지금까지 구체적으로 제시된 바가 없으며, 증례 보고에 그치고 있음)

연구 대상자의 평균연령은 51.6세로 평균체중은 61.5 kg이였으며, 인공 고관절 전치환술 후 재치환술까지의 평균기간은 7.4년이었다. 회수된 비구컵은 모두 무시멘트형 컵으로 컵의 평균 크기는 50mm이었으며, 이중 27례에서 Harris Galante컵이 사용되었다. 제거된 나사못의 평균 개수는 1.5개였다. 인공 삽입물 주위 조직에 침착된 금속증의 정도에 따라 경미(연부조직에 국소적 착색) : 12례, 보통(연부조직에 광범위 착색) : 7례, 중증(연부조직 및 골 조직에 광범위 착색) : 12례로 관찰되었다.

방사선학적 소견상 골용해는 77.4%(24례)에서, 금속 마모편은 45.2%(14례)에서, 거품소견은 32.3%(10례)에서 관찰되었다. 금속 마모편의 크기는 1㎛이하에서 50㎛까지 다양하였으며, 폴리에틸렌 마모편의 크기는 1㎛이하에서 20㎛까지 관찰되었다.

이처럼 우리나라 사람들이 서구인에 비해 높은 발생빈도를 보이는 이유는 1)인공 고관절 전치환술 후 양반 자세 등 좌식 생활로 인한 인공 삽입물 사이의 충돌현상이 심하고, 2)원인 질환이 활동성이 많은 젊은 환자층에서 흔히 발생하는 대퇴골두 무형성 괴사가 많고, 3)동양인은 체구가 작아서 서구인에 비해 작은 인공 삽입물을 사용하므로 잠금장치가 취약하기 때문인 것으로 판단된다. 즉, 이러한 특성들과 사용된 비구컵 구조 상의 취약한 잠금장치가 인공 삽입물인 폴리에틸렌 라이너 분리의 빈도를 높이는 것으로 분석되었다.

또한 금속증 환자 중 77.4%(24명)에서 골용해가 관찰되었는데, 이런 환자들은 가능한 범위에서 금속증을 제거하고 골용해에 대한 철저한 치료를 함으로써 재치환술의 성공률을 높일 수 있었다.

장준동 교수는 “지금까지 금속증에 관한 연구는 산발적인 증례 보고에 불과하였으나, 다수의 환자들을 대상으로 한 이 연구를 통해 금속증의 발생 기전과 임상 양상 등에 대한 분석을 할 수 있었고, 앞으로 금속증의 수술적 접근에 대한 근거 자료를 제시할 수 있다는 데 연구의 의의를 찾을 수 있을 것”이라고 말했다. 또한 “서구인에 비해 우리나라 환자들에게 금속증과 골용해가 발생할 위험도가 더 높으므로 인공관절 수술을 받은 환자는 주기적인 경과 관찰이 필요하며, 특히 이러한 현상이 관찰되면 가능한 조기에 수술적 재치환술을 받아야 한다”고 강조했다.

이 연구 논문은 인공관절 국제학술지인 < THE Arthroplasty of Journal >2005년 8월 호에 ‘금속증이 있었던 고관절에서 인공관절 재치환술(Revision Total Hip Arthroplasty in Hip Joints with Metallosis)'란 논제로 게재되었다. 이 연구는 지금까지 이루어진 인공관절 전치환술 후 금속증과 관련하여 가장 규모가 큰 연구로서 금속증의 발생기전, 원인, 임상적 및 방사선학적 특징, 수술적 접근 및 결과 등에 관한 내용을 포함하고 있다.

■ 문의 : 한림대의료원 한강성심병원 정형외과 장준동 교수