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화상의 치료와 예방

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• 화상의 치료와 예방
  
  여름이 지나가고 점차 온수나 난방기구의 사용이 빈번해짐에 따라 화상사고의 위험성이 한층 증가하고 있다. 순간적인 부주의로 인하여 입게 되는 화상은 심각한 후유증을 남길 수 있으며, 아무리 가벼운 화상을 입게 되는 경우라도 방심은 금물이다. 염증이 생기면 곧 깊은 화상으로 옮겨가기 때문이다. 특히 화상은 저녁시간대에 부모들의 부주의로 인해 상대적으로 안전의식이 낮고 활동량이 많은 어린이에게서 발생하는 경우가 많다. 이로 인한 사고 후유증으로 흉터와 기능 마비 등 어린이 성장 및 발육에 심각한 장애를 초래하고 있어 부모에게는 평생 지울 수 없는 죄책감을 남기기도 하여 더욱 세심한 관심과 주의가 필요하다.
  
  

  ■ 화상의 원인 ■ 화상의 분류 ■ 화상범위의 결정 ■ 화상의 치료 ■ 광범위한 부위의 중증 화상치료 ■ 화상으로 생긴 상처의 재건 및 성형 ■ 일반가정에서의 화상의 예방 ■ 화상의 응급처치법 ■ 잘못 알고 있는 응급처치법 및 치료법

  
  
  ■ 화상의 원인 / ▲TOP
  

  1) 화염화상
  화재사고나 프로판, LPG가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며 대개 상처가 깊고, 호흡기에 손상을 동반할 수 있다.
  

  2) 열탕화상
  뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상이다.
  

  3) 전기화상
  전류가 몸에 감전되면서 발생하는 화상으로, 일반가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상을 입을 수 있으며, 종종 심각한 후유증을 입게 된다.
  

  4) 화학화상
  산, 알칼리(양잿물 등)나 일반 유기 용매제의 접촉에 의하여 일어나는 화상으로 경우에 따라 심각한 장애를 유발할 수 있다.
  

  5) 접촉화상
  뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로 대부분의 경우, 3도 화상으로 진행하게 된다.
  
  ■ 화상의 분류 / ▲TOP
  

  1) 1도 화상
  직사광선에 장시간 노출되거나 또는 고도의 발열에 순간적으로 접촉 또는 노출됨으로써 발생하며, 화상 후 상처부위의 피부가 빨갛게 되고 따끔따끔 아프며 약 48시간 후에는 통증이 없어지는 것이 특징이다.
  

  2) 2도 화상
  주로 열탕화상이나, 가벼운 화염화상에 의하여 나타나며, 대부분 수포(물집)를 형성하며, 피하조직의 부종을 동반하고 심하게 통증을 느낀다. 얕은 2도 화상인 경우 대부분 10-14일이면 완전 치유가 가능하지만, 깊은 2도 화상의 경우 약 21일 정도의 치료기간이 필요하며, 경우에 따라서는 피부이식수술이 필요한 경우도 있다.
  

  3) 3도 화상
  피부의 표피, 진피층은 물론, 피하 지방층까지 손상이 파급된 상태로서 두꺼운 피부껍질(가피)을 형성하게 된다. 가피는 죽은 조직으로 감각이 없는 것이 특징이며 피부이식수술을 필요로 한다.
  
  ■ 화상범위의 결정 / ▲TOP
  

  화상의 정도는 화상을 입은 범위에 따라 결정한다. 소형화상은 일반적으로 국소적 치료로써 충분하며, 특이한 합병증이 없는 것이 대부분인 반면, 대형화상의 경우 즉각적인 수액요법 및 전신 요법을 시행하여야 하며 치료여하에 따라 치료성적에 많은 차이를 보이게 된다. 화상범위를 측정할 수 있는 가장 간편하고 쉬운 방법 중의 하나는 9의 법칙으로 신체의 각 부분을 9% 또는 그 배수로 정하는 것이다. 즉, 두경부를 9%, 체부전면을 9% x 2 (18%), 체부후면 9% x 2 (18%), 양쪽 다리를 각각 9% x 2 (18%), 양쪽 팔을 각각 9%, 그리고 마지막으로 회음부를 1%로 구분한다. 한편 범위가 넓지 않은 소형화상에서는 손바닥 하나 크기를 1%로 정하기도 한다. 통상적으로 화상부위 30%를 기준으로 30%이상을 대형화상, 30% 미만을 소형화상으로 분류한다.
  
  ■ 화상의 치료 / ▲TOP
  

  1) 치료원칙
  3도 화상, 신체면적 20%이상의 2도 화상, 노약자나 어린이의 화상, 얼굴, 손, 발, 회음부 및 관절부위의 화상, 전기화상, 화학화상, 흡입화상 등의 경우 입원치료를 원칙으로 한다.
  

  2) 치료방법
  1도 및 얕은 2도 화상
    - 대개의 1도 화상은 1주일 이내의 자연 치유되며, 이때 상처감염을 방지하기 위하여 연고제를 사용하기도 한다.
    - 얕은 2도 화상인 경우 대개는 2 - 3주 이내에 자연 치유되는 것으로 되어있으나, 상처부위에 감염이 생기는 경우 좀 더 깊은 화상으로 진행되어 피부이식술을 받아야 하는 경우도 있다.
    - 3도 화상의 경우에는 피부이식술을 받아야 한다.
  
  ■ 광범위한 부위의 중증 화상치료 / ▲TOP
  

  1) 대개의 경우 환자자신의 손상 받지 않은 피부로 화상부위에 피부이식술을 행할 수 있으나, 화상부위가 넓어 이식이 가능한 피부가 모자라는 경우 피부세포배양을 통한 피부이식수술 방법을 사용한다. 이 방법은 외국에서도 빈번하게 이루어지고 있으며 이를 대체할 수 있는 인체에 적합한 인조피부의 개발도 지속적으로 이루어지고 있다.
  

  2) 실리콘 침대를 이용한 화상 치료
  실리콘 입자를 이용하여 화상부위의 진물을 제거하고, 상처감염을 억제시켜 빠른 시일 내에 상처를 치유시키는 치료법.
  

  3)생물학적 도포법
  화상치료 중 통증을 줄이고 상처를 빨리 아물게 하기 위해서 여러 가지 피부대체물을 이용하는 치료법으로 피부대체물을 상처부위에 덮어 피부역할을 임시로 대신하게 한다.
  

  4) 수중치료
  상처부위의 더러운 조직들을 없애주고 피부이식의 적합한 피부상태를 만들어 줌으로써 화상 치료를 용이하게 해주는 치료법이다.
  
  ■ 화상으로 생긴 상처의 재건 및 성형 / ▲TOP
  

  화상을 입은 후 생기는 후유증은 굉장히 심각하며 기능적인 면과 외모의 문제를 초래하여 육체적, 정신적으로 고통을 야기한다. 일반적으로 화상을 입으면 외모의 문제만을 생각하기 쉬우나 신체의 변형으로 장애를 입는 경우도 많은 만큼 상처 재건도 중요하다.
  

  화상 후유증을 세분하면 관절구축 및 변형으로 인한 기능장애, 딱딱하고 혹처럼 튀어 올라오는 외관상 문제와 통증, 가려움증을 동반하는 비후성 반흔(피부가 딱딱해지고 두꺼워지는 상태), 미용적인 교정을 필요로 하는 흉터 등이 있다.
  

  심한 후유증이 예상되는 화상환자의 경우 급성기(보통 화상을 입은 후 2-3주 내를 말하며 상처가 그대로 있고 새살이 아직 돋지 않은 상태를 말한다)에 일차적으로 수술을 함으로써 변형(신체의 모양이 바뀌어 기능상의 장애를 입는 것) 및 추형(외관상으로 추하게 모습이 변하는 것)을 최소화하는 일차적 재건이 중요하다. 급성기 수술시 소아화상은 향후 발육에 영향을 주는 성장장애, 전기화상은 힘줄·뼈·신경 등 심부조직의 손상으로 인한 심한 기능장애 등을 고려하여 수술해야 한다. 수술시 기능은 물론 추형으로 인한 외관상 문제 등을 고려해야 하며 수술방법은 화상의 부위와 정도, 크기, 연령 등에 의해 달라진다.
  

  화상 후 변형 및 추형은 완벽한 교정이 힘들고 기능적 재건과 미용적 성형을 위해 전문적인 치료가 요구된다. 화상후유증의 교정시 기능 장애를 포함한 변형과 추형의 두 가지 측면을 동시에 고려하여야 보다 만족할 만한 결과를 얻을 수 있으며 특별히 세심한 주의를 요하는 경우는 다음과 같다.
  

  1) 소아
  영·유아의 경우 특히 피부가 얇아 손상정도가 심하고 앞으로의 성장 등을 고려하여 적절한 수술 시기, 방법 등을 선택하여야 하며, 보통은 일차적 교정 후 성장함에 따라 추가적으로 부분적인 교정을 실시하는 경우가 많아 정기적인 관찰과 진료를 요한다.
  

  2) 전기화상
  심부 조직(힘줄, 신경, 뼈)의 손상으로 일반적인 화상 상처를 치료하는 피부이식술보다 더 복잡한 수술을 요하고 손을 다쳤을 경우 다른 화상보다 심한 기능장애를 초래하여 복잡하고 전문적인 여러 단계의 수술을 실시하게 된다.
  

  3) 화상성형
  화상 흉터의 교정은 크기를 줄이거나 경미하게 만들어 눈에 덜 띄게 하는 것이 보통인데 표면상태, 색깔 크기, 모양, 위치 등에 따라 다양한 방법의 성형술이 요구된다. 성형술의 종류에는 식피술(피부이식술. 일반적으로 표피와 진피까지 이식하는 전체식피술이 효과가 좋으나 화상부위가 큰 경우 피부가 모자란 경우가 있으므로 상태에 따라 조절을 잘해야 한다), 박피술, 박피술과 식피술 동시시술, 단계적 축소술, 조직확장법 등이 있으나 얼굴이나 손 등 바깥으로 노출되는 부위는 수술방법을 선택하고 증상의 호전정도를 예측할 수 있는 전문적인 치료법과 경험이 필요하다.
  
  ■ 일반가정에서의 화상의 예방 / ▲TOP
  

  화상은 치료보다도 미연에 예방하는 것이 무엇보다도 중요하며, 우리 나라와 같이 음식물을 끓여먹는 식생활문화를 가진 사회에서는 특히 어린이들의 안전의식 미숙과 부모들의 부주의로 인한 어린이 화상 환자가 많이 발생하고 있다. 따라서 어린이가 있는 일반 가정에서 전열기 위에는 주전자나 냄비 따위를 절대로 놓지 않도록 하고, 전열기 주위에는 보호망을 두르는 것이 안전하다. 갓 만든 라면, 커피 등의 뜨거운 음식물은 반드시 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 두는 것이 중요하다. 책상보를 당기어 엎지르는 일도 있다. 사용한 다리미는 어린이의 손에 닿지 않는 곳에 치우도록 하며 어린이가 코드를 당겨 다리미 등의 전열기가 떨어져 다치는 경우도 있으므로 주의해야 한다.
  

  최근 아파트에서 정수기나 욕조 등을 통한 온수 사용이 많아짐에 따라, 어린이가 화상을 입는 경우도 증가하고 있다. 또한 주방용품을 사용하는 경우 손잡이를 어린이가 만지지 못하도록 반대방향으로 돌려놓는 등의 주의를 필요로 하며, 보온병, 가스레인지 등의 전열기는 물론, 전기 콘센트 등에 안전장치를 적절하게 함으로써 전기화상으로부터 어린이를 보호해야 한다. 가끔 젓가락 등을 전기 콘센트 등에 꽂아 전기화상을 입는 어린아이들도 있다.
  

  그 밖에 도시가스 등을 사용할 때, 반드시 가스가 새는 곳이 없는 지를 매일 확인하고, 사용 후에는 안전밸브를 반드시 잠그는 습관을 가지며, 필요할 경우 전문가의 자문을 반드시 구하여야 하겠다. 노약자나 지체부자유자 등이 있는 가정에서 불가피하게 외출하여야 하는 경우, 가급적 출입구에 가까운 곳에 노약자나 지체부자유자 등을 위치하게 하고 외출하는 습관을 가져야 하겠다. 만일의 경우를 대비하여 비상구나 대피사다리를 갖추어 피난방법을 생각해두고, 일반가정에서도 소화기를 갖추어 사용방법을 숙지해두어야 한다. 또한 방염 커텐이나 방염 융단 등의 자재를 사용하는 것도 고려하여야 하며, 이는 이미 어린이 안전교육과 함께 외국에서는 엄격하게 지켜지고 있는 생활 규범이다.
  
  ■ 화상의 응급처치법 / ▲TOP
  

  화상을 입게 되는 경우 무엇보다도 중요한 것은 당황하지 않고 침착하게 화재현장으로부터 신속하게 빠져 나오는 것이다. 절대로 물건을 가지러 되돌아가는 일이 없어야 하겠다. 평소에 응급대피 요령을 숙지하고 있어야 하겠으며, 경우에 따라서는 화재를 진압할 수 있는 소방도구의 사용법을 미리 숙지하여야 하겠다.
  

  1) 화상 후 즉각적으로 생리식염수나 흐르는 수돗물로 화상부위를 20 - 40분 정도 식혀 화상범위가 확대되는 것을 줄이고 통증을 감소시켜야 한다.
  

  2) 의복 위에 뜨거운 물이 엎질러졌거나 불이 붙었을 경우에는 무리해서 옷을 벗지 말고 찬물을 붓거나 바닥 위에 굴러 불을 끄도록 한다.
  

  3) 감염방지를 위하여 청결한 거즈 등을 사용하여 화상부위를 덮는다.
  

  4) 물집이 생긴 경우 무리해서 터뜨리지 말고 그대로 놔둔 채로 전문가와 상의하도록 한다. 대개의 경우 물집은 터뜨리게 되는 데 이때는 반드시 무균 상태에서 시행하여야 한다.
  

  5) 안경, 손목시계, 반지, 목걸이 등의 금속류는 신속하게 제거하는 것이 좋다. 이들을 방치하면 화상이 깊어지며, 방치할 경우 부종이 생기면서 제거하기가 힘들어 치료에 방해가 되는 경우가 많다.
  

  6) 특히 화공약품에 의한 화상일 경우, 적어도 1시간 정도 장시간 접촉부위 환부를 씻어 내야 한다.
  

  7) 뜨거운 남비, 다리미, 불 따위로 화상을 입거나, 뜨거운 수증기나 물에 장시간 노출되어 손가락이나 관절부위에 작은 부분이라도 상처를 입게 되면 대부분의 경우 상처가 깊게 되며, 나중에 그 자리가 오그라드는 경우가 많으므로 반드시 전문가와 상의하여야 하겠다. 특히 어린이들의 경우, 반사신경이 충분하게 발달되어 있지 않은 상태이므로 부모들의 세심한 주의가 요망된다.
  
  ■ 잘못 알고 있는 응급처치법 및 치료법 / ▲TOP
  

  1) 민간요법을 사용하는 것은 화상부위의 염증을 악화시키고, 감염을 유발시킬 수 있으므로 절대 금해야 한다.
    - 소주 등의 알코올로 소독하는 것은 모세혈관을 확장시켜 부종을 더욱 악화시키고, 통증을 심하게 할 수 있다.
    - 된장, 간장 등을 바르는 것도 금물이다.
    - 상처부종을 감소시킬 목적으로 사용되는 감자, 오이 등의 민간요법도 상처 염증이 깊어 질 수 있으므로 사용해서는 안 된다.
  

  2) 그 밖에 의약품외 상처치료제를 비롯한 일반 제품의 사용도 반드시 전문가와 상의하도록 하여야 한다. 왜냐하면 대부분 얕은 화상의 경우, 환부에 대한 감염 방지만으로도 자연적으로 피부 재생(치유)이 가능하기 때문이며, 상기 상처치료제를 잘못 처치하는 경우, 오히려 상처치유를 지연시킬 수도 있기 때문이다.
  

  3) 일반 소독 의약품의 사용도 반드시 의사와 상의 후 사용하도록 하여야 한다. 왜냐하면, 일반 소독 의약품의 경우에도 알러지 반응 등의 과민반응으로 접촉성 피부염 등의 합병증을 유발할 수 있기 때문이다.
  
  Epidermis: 표피. 표피만 다친 경우가 1도 화상
  Papillary dermis + Reticular dermis : 진피.
  Papillary dermis까지 다친 경우가 얕은 2도 화상이며
  Reticular dermis까지 다친 경우가 깊은 2도 화상임.
  Subcutaneous fat layer : 피하지방
  
  피하지방까지 화상을 입으면 3도 화상임
  

  화상범위를 측정할 수 있는 가장 간편하고 쉬운 방법 중의 하나는 9의 법칙으로 신체의 각 부분을 9% 또는 그 배수로 정하는 것이다. 즉, 두경부를 9%, 체부전면을 9% x 2 (18%), 체부후면 9% x 2 (18%), 양쪽 다리를 각각 9% x 2 (18%), 양쪽 팔을 각각 9%, 그리고 마지막으로 회음부를 1%로 구분한다. 통상적으로 화상부위 30%를 기준으로 30%이상을 대형화상, 30% 미만을 소형화상으로 분류한다.

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