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제목

당뇨병성 말초혈관 질환

소제목

발 끝이 저리고 조금만 빨리 걸어도 아픈 다리 …

내용

• 당뇨병이란 우리 몸 혈액중의 당분을 조절하는 인슐린이란 호르몬의 결핍이나 인슐린 작용이 필요한 근육이나 지방세포 등에서 인슐린의 효과가 부족해 발생하는 질병입니다. 당뇨병은 고혈압, 협심증, 동맥경화증 등 고유의 질환보다는 합병증이 더욱 무서운 병입니다. 심하면 발병부위를 절단해야 하는 당뇨병성 말초혈관 질환에 대하여 한림의대 한강성심병원 내분비내과 유형준 교수의 도움말로 알아보겠습니다.
  
  

  ● 당뇨병성 말초혈관 질환이란?
  당뇨병성 말초혈관 질환은 당뇨병발(족부병변)과 발끝이 저리고 아픈 증상으로 제2형 당뇨병 환자에서 흔히 발병합니다. 제2형 당뇨병 환자의 8%가 진단 시에 이미 말초혈관 질환의 임상적 정황을 갖고 있습니다. 국내 통계에 의하면 전체 당뇨병 환자의 5.8%, 15년 이상의 질환을 앓아온 환자들 중의 10.5%에서 말초혈관 질환이 있는 것으로 알려져 있습니다.
  

  말초혈관 질환은 발 절단의 중요한 원인이 된다. 미국내 외상에 의하지 않은 발 절단의 반이 당뇨병에 의한 것입니다. 초기에는 말초신경병증은 무감각증에 의해 무통성 외상, 궤양, 감염이 초래된다. 혈액순환 불량은 산소, 영양분, 항생제 등의 운반을 저해하여 결국엔 발을 절단해야 합니다.
  
  

  ● 당뇨병성 말초혈관 질환의 증상
  

  ① 간헐적 파행 간헐적 파행은 가장 흔한 말초혈관 질환 증상의 하나로 전체 인구의 2%, 65세 이상 노인의 10% 범위 내에서 발생합니다. 허혈의 정도가 심해져 파행이 오지만 많은 환자가 당뇨병성 신경병증 때문에 통증을 느끼지 못 하기도 합니다. 간헐적 파행은 걸을 때 장딴지에 통증이 심하며 일부러 앉지 않아도 서서 쉬면 사라집니다. 대동맥과 같은 위쪽 혈관이 막히면 둔부와 대퇴부 상부 통증이 오고 발기부전증세도 자주 동반합니다. 장골 동맥 폐색은 대퇴 하부 통증을 일으키기도 합니다. ② 가성파행 '비허혈성 하지통증'이라고도 불리는 가성파행은 관절염, 근육 혹은 신경근 질환, 척수 압박, 빈혈, 정맥염, 점액수종 등의 증세를 보입니다. 가다가 서기만 해도 1 2분내에 통증이 사라지는 간헐성 파행과 달리 가성파행 시에는 반드시 앉아서 15 20분 동안 쉬어야만 통증이 사라집니다. 파행을 겪기 전에는 걸을 수 있는 거리가 개인마다 다릅니다. 고갯길이나 거친 길을 조금만 빨리 걸어도 통증이 오고 시간이 경과함에 따라 보행 거리는 점차 짧아집니다. ③ 통증 야간과 안정시 통증은 안 좋은 징후로서 혈관 수술을 해야 합니다. 허혈성 야간 통증과 안정시 통증은 다리를 내리거나 종종 의자에 앉아서 자면 사라질 수 있습니다. 정맥 충만의 지연은 간단한 임상 검사 법으로 다리를 창백해질 때까지 45°로 올리고 있다가 똑바로 얹도록 하면 정상시는 15초 내에 정맥이 충만된다. 15 25초면 중정도 허혈, 25초보다 늦게 지연되면 심한 허혈에 해당됩니다. ④ 피부 번들거림, 발등 털의 소실 심한 말초혈관 질환의 전형적 징후으로서 피하 조직 위축은 발 주위 피부가 빡빡하게 당겨진 것처럼 보이게 합니다. 두터운 발톱도 말초혈관 질환 증세 중의 하나입니다. ⑤ 창백, 이상감각, 마비, 맥박 소실, 차가운 다리(cold leg)가 동반된 하지 통증 급작스러운 발생은 말초 동맥이 급히 막힌 것일 수도 있으므로 서둘러 진단 치료해야 합니다. 4~6시간 이내에 혈전을 제거하지 않으면 말초 신경과 근육을 잃게 될 수도 있습니다.

  
  

  ● 당뇨병성 말초혈관 질환의 진단
  말초혈관 질환은 철저한 병력과 증상 확인이 필요합니다. 진단검사로는 발목과 팔 혈압을 측정하여 비교하는 '발목-상완 지수' 측정이 기본적 검사입니다. 아울러 혈류와 막힌 정도, 막힌 부위를 도플러검사, 초음파검사, 전산단층촬영 혈관조영술(CT), 자기공명혈관 촬영술을 이용하여 파악합니다. 경우에 따라서 동맥 조영술을 하기도 합니다.
  
  

  ● 당뇨병 말초혈관 질환의 치료 및 예방
  1. 철저한 혈당조절이 가장 중요
  2. 위험인자 제거
  

  : 유전, 연령, 병의 이환기간은 교정이 불가능하나 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 당뇨병, 비만 등은 교정이 가능합니다. 이중에 흡연은 가장 중요한 교정 가능 인자로 흡연자의 발 절단 연령은 전체 절단환자의 평균 연령보다 낮습니다. 한 개피의 흡연은 동맥 경련을 초래하여 1시간 이상 혈류를 감소시킵니다.

  3. 규칙적인 운동
  

  : 발병 전의 운동은 예방의 한 방법이나 당뇨병성 말초혈관이 생기고 당뇨족부병변 생긴 후에는 운동을 하는 것은 주의를 요합니다..

  4. 당뇨병 전문의의 진단에 따른 약물치료 및 수술